胸痛を主訴に来院された患者に対し、鑑別にあげたい疾患やこれだけは聞いておきたい病歴・ROSなどを下記に記す。
鑑別疾患
除外すべき疾患：緊張性気胸、肺塞栓症、心タンポナーデ、ACS、大動脈解離、食道破裂
その他の鑑別とポイント
胸膝位で軽快：膵炎、心膜炎
深呼吸で悪化：気胸、胸膜炎、肺炎
臥位で悪化：GERD
空腹時に悪化：十二指腸潰瘍、妊娠、GERD
食後に悪化：胃潰瘍、胆石、膵炎
局所の圧痛：肋骨骨折、筋肉痛
局所の皮疹：帯状疱疹
若年者：気胸、縦隔気腫、胸膜炎などが多い
病歴
□OPQRSTを詳細に(特に突然発症や持続時間)
□外傷エピソード
□放散痛(歯〜肩)
□以前にも同じような症状があったか
□安静で症状の変動があるか
□吸気・体位変換・圧迫で増悪するか
□大量飲酒と誤嚥エピソード
□血管リスク(HT、HL、DM、CKD、タバコ、家族歴)
ROS
全身：発熱（–）、悪寒・戦慄（–）、失神（–）、意識障害（–）、掻痒感（–）、有痛性の発疹（–）
肺 ：呼吸困難（–）、咳（–）、喘鳴（–）、喀痰（–）、血痰（–）
心 ：胸痛（–）、背部痛（–）、動悸（–）
腹部：腹痛（–）、悪心・嘔吐（–）、吐血（–）
腰 ：腰痛（–）
四肢：冷汗（–）
神経：麻痺（–）、しびれ（–）
身体所見
頭頚部
眼 ：貧血（–）、黄染（–）、瞳孔大きさ・左右差（–）
頚部 ：頚静脈怒張（–）
呼吸器
呼吸音：減弱・消失（–）
断続性副雑音：大水泡音（–）、捻髪音・小水泡音（–）
(大水泡音：肺炎、捻髪音：間質性肺炎、小水泡音：心不全)
非肺胞性副雑音：胸膜摩擦音（–）、ハマン徴候（–）
循環器
視診：頚静脈怒張（–）
触診：脈左右差（–）
聴診：心音(3音)（–）、(4音)（–）、収縮期雑音：AS（–）、MR（–）
腹部
視診：苦痛用顔貌（–）
触診：平坦・軟、板状硬（–）、圧痛（–）、筋性防御（–）
腰部
CVA叩打痛（–）、腹部緊満（–）
四肢
熱感（–）、関節液（–）、浮腫（–）、皮疹（–）、末梢冷感（–）
・血圧の左右差を測るのは絶対に忘れない