頭痛を主訴に来院された患者に対し、鑑別にあげたい疾患やこれだけは聞いておきたい病歴・ROSなどを下記に記す。
鑑別疾患
1st：SAH、髄膜炎、緑内障発作、外傷
2nd：CO中毒、側頭動脈炎、頸動脈・椎骨動脈解離、帯状疱疹、副鼻腔炎
3nd：片頭痛、緊張性頭痛
その他：高血圧脳症、脳血管障害、脳膿瘍、視神経炎、発熱、貧血、低Na血症、アルコール、大後頭神経痛、三叉神経痛、眼精疲労、能動脈奇形、腰椎穿刺後頭痛など
病歴
□OPQRSTを詳細に(特に突然、増悪発症)
□外傷エピソード
□人生最大の痛みか(最悪か)
□以前にも同じような頭痛の経験があるか
□最近始めた薬剤
□抗血小板薬や抗凝固薬の内服はあるか
ROS
全身：発熱（–）、意識障害（–）、有痛性の皮疹（–）、掻痒（–）
頭部：めまい（–）、頭痛の予兆（–）
眼 ：眼痛（–）、視力障害（–）、視野障害（–）、複視（–）、閃輝暗点（–）
鼻 ：鼻汁（–）、鼻閉（–）
頚部：頚部痛（–）
腹部：悪心・嘔吐（–）
神経：麻痺（–）、しびれ（–）
身体所見
全身 ：皮疹（–）
頭頚部
眼 ：瞳孔大きさ・左右差（–）、結膜充血・網様充血（–）
副鼻腔：前頭洞痛（–）、上顎洞痛（–）
側頭部：側頭動脈の圧痛（–）
口腔内：腫脹（–）、発赤（–）、白苔付着（–）
頚部 ：項部硬直（–）、jolt accentuation（–）、neck flection test（–）
神経学的所見
脳神経
嗅神経：嗅覚障害（–）
視神経：視野障害（–）、視力障害（–）
動眼・滑車・外転神経：眼位正常、眼球運動（–）、複視（–）、眼振（–）、眼瞼下垂（–）
三叉神経：痛覚（–）
顔面神経：額のしわ寄せ左右差（–）、まつげ徴候左右差（–）、口角下垂（–）
耳神経：難聴（–）、めまい（–）
舌因・迷走神経：口蓋垂偏位（–）、カーテン兆候（–）、構音障害（–）、嚥下障害（–）
副神経：胸鎖乳突筋5/5、僧帽筋5/5
舌下神経：舌萎縮（–）、繊維束性収縮（–）、舌の偏位（–）
運動系
上肢バレー兆候（–）、ミンガッチーニ試験（–）
協調運動
上肢鼻指鼻試験（–）、下肢踵膝試験（–）
・SAHを判定するためには、発症時間が非常に重要で、頭部CTの感度は、6時間以内なら100%、24時間以内なら95%、3日以内なら75%、1週間以内なら50%となる。基本的に24時間経過していたら頭部MRIを検討する。
・また、ウォークインで来るSAHに神経学的所見は役に立たず、病歴で疑わしければ精査は必須である。
・脳梗塞を心配してくる人もいるが、基本的に脳梗塞で頭痛はないか、頭痛があればなんらかの神経所見を伴う。
・突然、増悪、最悪が1つでもあれば要注意
